以 学生納付特例 申請しま
ま 前 所得 入 容 誤 いこ 申し立 しま こ 申請 必要 本人 関 情報 所得情報 生活保護 給情 報等 確認 つい 市区町村 前住所地等 含む 及び日本 金機構 委 しま
国民
金保険料学生納付特例申請書
被保険者本人 自署し 場合 押印 不要
成 成 ま
都 道 府 県 住所：
被保険者氏名： 日本 金機構理事長 あ
㊞
し あ 118万 以
失業 成 日 ⇒雇用保険加入 あ し 天災等 そ 他
成 日
基礎 金番号
昭和 ７ 成
生 日
日
氏名
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
電話番号
自宅 携帯電話 勤務先 そ 他
税申告 無
学校 所在地
学校 名称
在学予定 期間
． 申 請 容
特例認定 区分
あ 118万 超 ⇒16歳以 19歳未満
扶養親族 あ し 申請期間
備考 学生納付特例 けう 期間
成 成 ま
入学 卒業予定
前 所得 あ
し 不明 〒
． 基 本 情 報
記入例
国
郎
コクネン タロウ
○○
○○
○○
○○
○○
○○
○○
○○
東京
杉並区
○○町
学校 名称 欄
○学校名を記入し く い
学校 所在地 欄
○都道府県名 郡市区名 町村名 記入し く い
税申告 無 欄
○税申告 住民税申告 確定申告等 を行 い 場合 あ 行 い い場合 し ○を記入し く い
前 所得 欄
○前 所得 い方 し 前 所得 あ 方 あ 118万円以 あ 118万円超 ○を記入し く い
○ あ 118万円超 ○を記入し 場合 16歳以 19歳未満 扶養親族 あ し い ○を記入し く い
※ 前 度分を申請す 前々 所得 い 当す ○を記入し く い
収入 所得 違い
所得 収入 必要経費 す
給与収入 場合 65万円 必要経費 給与所得控除 あ す
特例認定区分 欄
○失業 倒産 事業 廃止 を理由 し 申請す 当 日 離職日 翌日 を記入 うえ 失業前 雇用保険加入 あ し
○を記入し く い 証明書類 雇用保険 給資格者証 雇用保険被保険者離職票 コピ を添付し く い
○災害 震災 風水害 火災 を け 申請す 災等 ○を記入し く い
○生活扶助以外 扶助 生活保護 相当す 保護 外国籍 方 特別障害給付金を け い を理由 し 申請す そ
他 ○を記入し うえ 手続 細 い 近く 金事務所 住 い 市区町村 金担当窓口へ 相談く い
備考 欄
○税申告 住所地 申告 日時点等 現住所地 異 場合 そ 住所を記入し く い
○申請を希望す 度中 一部 期間 限 申請 生活保護法 生活扶助以外 扶助等を け い 場合 申請 い
そ 旨を記入し く い
※ 枚目 裏面 注意事項 ⑷を 読 い 当す 場合 記入し く い
申請期間 欄
○ 度を超え い範囲 記入し
く い
例 成
成
度単位 申請
複数 度分を申請す 場合
複数 申請書を提出し く
い
過去期間 い
カ 前 申請す
す 歳以 学生
あ 場合
在学予定期間 欄
○入学 卒業予定 を
記入し く い
㊞
○
○
大
学
国 郎
○○○○町○○
提出 日 住所 被保険者氏名 欄
○提出 日を記入し く い
○住民票 住所を記入し く い
本人控
※
学生納付特例
申請
度
翌
す
審査 対象 前 所得
成26中所得 成27中所得 成28中所得 申請期間
成27 4月～ 成28 3月 成28 4月～ 成29 3月 成29 4月～ 成30 3月 入例
成 27 度分
成 28 度分
成29 度分
注
意
事
項
．
入
い
օ黒ボ ルペン等 入 く い
ֆ 税申告 無 欄 び 前年所得 欄 申請
年度 対応 状況 い 該当 選択肢 ○ 入
く い
前年所得 い 過小 申 立 国民年
金法等 罰 場合 あ
և特例認定 い
失業 等 申請 行う 特例認定
区分 欄 １．失業 ○ 入 該当年 日
び雇用保険加入 無 入 く い
※ 失業 申請 い 事由 発生 前
事由 発生 年 翌々年 3 期間 い
学生納付特例 申請 他
事由 申請 様 翌4 超え 将来期間
い 翌4 以降 改 申請 必要
災害 震災 風水害 火災そ 他 類 災害 申請者 配偶者 属 世帯 け 申請
行う 入方法等 い 市区町村窓
年金事務所 相談く い
※ 災害に る申請につい 事由 発生し 前月
事由 発生し 年 翌々年 3月ま 期間につい
学生納付特例を申請するこ ます し 他
事由に る申請 同様に翌4月を超える将来期間に
つい 翌4月以降に改め 申請 必要 す
ֈ 備考 欄 次 ～ 該当 場合 そ 内容 入 く い
申請 希望 年度中 一部 期間 失業 期間等
限 申請 場合 そ 旨 入 く い
※ 一部 期間 限定 申請 い 失業等 理由
発生 前 分 審査 行い
生活保護法 生活扶助以外 扶助 特定障害者
対 特 障害給付金 支給 関 法 特 障害
給付金 け い 場合 そ 称 び 給開始
年 入 く い
申請 年度分 直前 １ １日時点 住所 申請時点
住所 違う場合 そ １ １日時点 住所 必 入
く い
事業 廃 廃業 休 届出 行 い 方
い 次 書類等 コピ 添付 く い ※
い あわ 失業 状態 あ 申
立 必要
総合支援資金 貸付決定通知書 コピ びそ 申請
時 添付書類 コピ
履 事項全部証明書 閉鎖事項全部証明書
税務署等へ 異動届出書 個人事業 開廃業等届出書
事業廃 届出書 コピ 付印 あ
限
保健所へ 廃 届出書 控 付印 あ 限
廃 届証明書
そ 他 公的機関 交付 証明書等 あ 失業
事実 確認 書類
ֈ生活保護法 生活扶助以外 扶助 け い 理
由 申請 そ 事実 確認 公的機関 証明
書 写 添付 く い 当該公的機関 証明書 市区
町村役場 窓 等 提示 場合 そ 写 添付 不要
．学生納付特例事務法人等へ
申請
委
学生納付特例事務法人等 設置 教育施設 申請 委
場合 学生納付特例事務法人等 申請書 提出 時
申請
．留意事項
օ20 加入 手続 い い場合
加入 手続 学生納付特例 申請
く い
ֆ海外留学 １年以 い 期間 強制加入
対象 い 学生納付特例 申請
և申請 日本年金機構 2～3カ 審査結果
送付 そ 間 保険料納付 催告状等 送付
場合 あ 予 承知く い
ֈ申請日以降 申請期間 保険料 納付 場合
日 返 還付 申請日以降 納付 希望
場合 年金事務所 連絡く い
։申請 却 場合 保険料 納付 必要
納付書 い場合 再発行 年金事務所
連絡く い
֊学生納付特例 承認期間中 学生 く 場合 必
学生納付特例 不該当 届出 行 く い
制度 対象 学生等 い 事 明
改 免除 納付猶予申請書 提出 願い
そ 場合 申請 理 日 国民年金
保険料免除 納付猶予 申請 あ
修 申告等 前年所得 変更 年金事務所
連絡く い
．学生納付特例
承認
受け
期間
係
保険料
追納
い
学生納付特例 承認 期間 10年以内 あ 申出
保険料 あ 納 追納 追納 期間
保険料 全額納付 場合 扱い 追納
対象期間 翌年度 起算 3年度目以降 保険料
追納 場合 承認 い 期間 当時 保険料 経過
期間 応 加算額 乗
追納保険料 追納 承認 期間 う 先 経過
い 分 納付
．添付書類
い
օ 申請書 年金手帳 氏 載ペ ジ 写
く 基礎年金番号通知書 写 添付 原本 提示
く い 初 国民年金 資格 得 方
資格 得届 届け出 時 申請書 提出 場
合 添付 必要 あ
ֆ 申請書 在学期間 わ 学生証 コピ 裏面
効期限 学年 入学年 日 載 あ 場合 裏面 コピ
含 在学証明書 原本 添付 く い
学生納付特例事務法人等 設置 教育施設 申請 委
場合 コピ 添付 不要 各種
学校 修業年限 1年以 課程 限 あ 修業 年限 1年以 課程 在学 い 証明 書類
在学証明書等 証明 場合 必要あ 添付
く い
過去 年度分 申請 場合 学生証 在学期間
わ い場合 在学期間 わ 在学証明書 添付
く い
և
失業し こ 等によ 申請を行う 雇用保険 被保険者 あっ 方 失業し 事実 確認 雇用保険受給資
格者証ま 雇用保険被保険者離職票等 コピーを添付し
